怀孕四个半月出现肚子疼的现象，可分生理性和病理性两类。
生理性：一般女性怀孕四个半月到五个月左右，会出现生理性的腹痛，主要是由于胎儿不断在发育，子宫增大，过度牵引子宫圆韧带，此时许多孕妇会感到腰腹疼痛。这种疼痛多发生在腹部子宫的一侧或两侧，疼痛的感觉与疼痛和隐藏的疼痛有关，特别是走路多或改变体位时，疼痛的症状很明显。这种疼痛是妊娠期生理性腹痛。
病理性：主要是因为胎儿发育导致腹压增高，食管裂孔疝导致腹痛，这类腹痛会有胸闷和反酸性打嗝，而且腹痛的症状更明显，特别是在进入妊娠晚期的时候。另一种情况是孕妇吃变质的食物或太冷冻刺激的食物会引起肠痉挛和胃痛，此外，急性胃炎、胃肠炎、急性胰腺炎、子宫肌瘤变性等疾病也可能是孕期早期引起腹痛的原因。
如果肚子疼痛可以通过做B超，结合临床表现做出准确的判断，建议孕妈妈应该注意休息，不要劳累过度，避免长时间的站立，补充营养，尤其是补充铁和钙，以免贫血和缺钙，这样有利于胎儿的生长。另外怀孕期间要注意保暖，避免感冒，避免从事重体力劳动。